Bioidentische Hormontherapie

Cortisol ist ein schwieriges Hormon, weil es sich ständig verändert – über den Tagesverlauf, aber natürlich auch mit Stress. Und es lässt sich nicht einfach in gut oder schlecht einteilen.
Es hat wichtige Aufgaben, etwa für ein funktionierendes Immunsystem – ohne Cortisol können wir gar nicht leben. Problematisch wird es erst, wenn zu viel davon ausgeschüttet wird oder die Dosierung im Körper aus dem Ruder läuft.
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Das Vorurteil "Hormone machen Krebs" stammt aus einer einzigen großen Studie von 2002 – der WHI-Studie. Verwendet wurden damals Östrogene aus dem Urin trächtiger Stuten, kombiniert mit einem synthetischen Gestagen, nicht mit bioidentischem Progesteron.
Wichtig dabei: Nur die Kombination aus beidem zeigte ein erhöhtes Brustkrebsrisiko. Im Studienarm mit Östrogen allein zeigte sich das nicht. Trotzdem wurde daraus pauschal "Hormone sind gefährlich" – ohne zwischen den Präparaten zu unterscheiden.
Bioidentische Hormone haben eine andere chemische Struktur als die damals untersuchten Präparate, und dafür gibt es bis heute keine vergleichbare Langzeitstudie mit denselben Ergebnissen.
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Was mir in den letzten Jahren zunehmend auffällt: Auf Social Media werden vermeintliche Diagnosen einfach so in den Raum geworfen. Drei Aussagen begegnen mir dabei besonders häufig: Östrogendominanz, Progesteronmangel, Cortisolüberschuss durch Stress.
Verständlich, dass genau solche Sätze wirken – wer sich schlecht fühlt, sucht nach einer Erklärung. Nur: Anhand einzelner Symptome lässt sich keine dieser Diagnosen einfach stellen.
Lasst euch davon nicht zu schnell beeinflussen. Der einzig verlässliche Weg bleibt eine Messung, im Blut oder im Speichel – erst danach lässt sich wirklich einordnen, was im Hormonsystem los ist.
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"Cortisol ist schuld an deinem Bauchfett" – so einen Satz lese ich inzwischen ständig, vor allem auf Social Media. Klingt eingängig, ist aber zu pauschal.
Bauchfett hat viele mögliche Ursachen: genetische Veranlagung, eine Insulinresistenz, und eben auch, aber nicht nur, Kortisol. Was ich in meiner Praxis dazu erlebe, überrascht viele: Genauso oft wie zu viel Cortisol sehe ich Frauen mit zu wenig davon.
Und genau deshalb bin ich überzeugt: Eine pauschale Zuschreibung wie diese hilft niemandem weiter. Nur eine Messung zeigt, wo eine Patientin tatsächlich steht – alles andere bleibt Vermutung.
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Es gibt nicht "das eine" Östrogen – der Körper bildet mehrere Typen, je nachdem, welche Wirkung gebraucht wird. Estradiol wirkt auf viele Organe im ganzen Körper, Estriol dagegen vor allem lokal auf Schleimhäute.
Das ist praktisch relevant: Eine Patientin, die zum Beispiel nur unter Scheidentrockenheit leidet, ohne Hitzewallungen oder andere körperweite Symptome, braucht oft gar kein Estradiol – Estriol als lokal wirkende Creme reicht in solchen Fällen häufig aus.
Und genau das ist auch bei der Brustkrebs-Frage entscheidend, allerdings differenzierter, als man auf den ersten Blick denkt: Niedrig dosiertes Estriol als vaginale Creme wird kaum systemisch aufgenommen, und Studien zeigen dafür kein erhöhtes Brustkrebsrisiko. Das gilt aber spezifisch für diese lokale, niedrig dosierte Anwendung – nicht automatisch für Estriol in jeder Form oder Dosierung. Bei einer Brustkrebs-Vorgeschichte sollte man ohnehin immer sehr genau und individuell hinschauen.
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Wenn ich im Rahmen einer Therapie DHEA verschreibe, gibt es dafür Kapseln in unterschiedlichen Dosierungen – entweder frei erhältlich oder individuell angefertigt in Spezialapotheken. Welche Dosierung passt, entscheide ich anhand des Blut- oder Speichelwerts einer Patientin.
Ersetzt wird bei mir mindestens drei Monate, danach schauen wir erneut auf die Werte. Viele Patientinnen brauchen das DHEA dann gar nicht mehr dauerhaft – der Körper erholt sich und produziert es nach einiger Zeit wieder selbst. Es ist also kein Hormon, das man automatisch für immer nehmen muss.
Wichtig ist mir dabei: Bitte niemals auf eigene Faust DHEA einnehmen oder dosieren. Die richtige Menge hängt von den eigenen Werten ab – ohne Messung und ärztliche Begleitung kann eine Selbstmedikation mehr schaden als nutzen.
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Die Hormonmedizin ist über lange Zeit nicht überall gut verstanden worden – bei so einem komplexen Thema auch nachvollziehbar. Was ich mir trotzdem wünschen würde: mehr Offenheit von offizieller Seite.
Beratung und Labordiagnostik werden uns Gynäkolog:innen bis heute nicht bezahlt, die Kosten trägt die Patientin allein. Dabei arbeiten weltweit längst viele Kolleg:innen seit Jahren mit bioidentischer Hormonersatztherapie, und die Erfahrungen dabei sind überwiegend positiv.
Ich hoffe, dass sich das in den nächsten Jahren ändert – zugunsten der Patientinnen, die diese Kosten im Moment tragen müssen.
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In den Wechseljahren braucht der Körper eigentlich mehr DHEA als vorher, nicht weniger.
Der Grund: DHEA ist eine Vorstufe für Testosteron und Östrogen. Solange die Eierstöcke aktiv sind, übernehmen die einen Großteil dieser Produktion. Fallen sie in den Wechseljahren weg, muss DHEA aus der Nebenniere einspringen – ausgerechnet in einer Phase, in der viele Frauen durch Stress der Vorjahre bereits einen niedrigeren DHEA-Spiegel haben.
Das erklärt für mich, warum manche Frauen gut durch die Wechseljahre kommen und andere in ein regelrechtes Loch fallen: Fehlt DHEA genau dann, wenn der Körper es am meisten bräuchte, gerät das ganze System aus dem Gleichgewicht.
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